Въпроси и отговори за безплодието

Какво е безплодие?

По принцип безплодието се определя като невъзможност за забременяване (зачеване) след 1 година (или повече) от незащитен секс. Фертилитетът при жените намалява с възрастта, така че някои специалисти оценяват и лекуват жени над 35 години след 6 месеца незащитен секс.

Жените с безплодие трябва да помислят да си уговорят среща с гинеколог или ендокринолог, специализиран в репродукцията и безплодието - това може да помогне на жените с повтарящи се спонтанни аборти, определени като два или повече аборта. Задачата е резултат от многоетапен процес.

За да забременеете:

Тялото на жената трябва да освободи яйцеклетка от яйчниците (вж. Овулация).
Сперматозоидът на мъжа трябва да се присъедини към яйцеклетката, а спермата трябва да влезе в яйцеклетката (оплождане).
Оплодената яйцеклетка трябва да достигне до матката през фалопиевите тръби.
Оплодената яйцеклетка трябва да бъде фиксирана в матката (имплантиране).

Безплодието може да бъде резултат от проблем, свързан с един или повече етапи. Подплодимостта е състояние, свързано с безплодие и се отнася до жени, които имат затруднения да забременеят или да носят доносена бременност.

Безплодието е често срещан проблем?

По-трудно е да се оцени глобалното разпространение на безплодието, но според оценките на Световната здравна организация в развиващите се страни всяка четвърта двойка е изправена пред безплодие. В Съединените щати приблизително 6% от жените на възраст между 15 и 44 години не могат да забременеят след една година тестване, което съответства на определението за безплодие. Други 12% страдат от субфертилитет - трудно забременяват или не успяват да довършат бременността.

Безплодието е изключително женски проблем?

Не, безплодието не винаги е проблем на жената. Както мъжете, така и жените могат да допринесат за безплодие.

Много двойки се борят с безплодието и търсят помощ, за да имат дете, но проблемът често се счита за женски.

Причината за безплодието обаче е женска в 40% от случаите, мъжка в 40%, а при 20% безплодието се дължи на двамата партньори или има неизвестна причина. Поради тази причина е много важно и двамата партньори да извършат разследванията и евентуално необходимото лечение.

Какво причинява безплодие при мъжете?

Безплодието при мъжете може да бъде причинено от различни фактори и обикновено се оценява след спермограма. В спермограмата се анализират концентрацията на сперматозоидите, подвижността на сперматозоидите и тяхната морфология (външен вид). Сравнително необичайната спермограма не означава непременно, че мъжът е безплоден. Спермограмата обаче помага да се определи дали и как мъжките фактори допринасят за безплодието.

Нарушаване на функцията на тестисите или еякулацията

Варикоцеле, състояние, при което вените в тестисите се разширяват и по този начин повишават температурата локално. Топлината може да повлияе на броя или формата на сперматозоидите.
Нараняванията на тестисите могат да повлияят на производството на сперматозоиди и да причинят малко количество сперма.
Нездравословни навици, като злоупотреба с алкохол, пушене, употреба на анаболни стероиди и незаконна употреба на наркотици.
Използване на някои лекарства или добавки.
Лечение на рак, при което се използва химиотерапия, лъчетерапия или хирургия, при които се отстраняват един или двата тестиса.
Медицински състояния като диабет, муковисцидоза, някои видове автоимунни нарушения и някои видове инфекции могат да причинят тестикуларна недостатъчност.

Хормонални дисфункции

Неправилно функциониране на хипоталамуса или хипофизната жлеза. Хипоталамусът и хипофизната жлеза в мозъка произвеждат хормони, които поддържат нормалната функция на тестисите. Прекомерното производство на пролактин, хормон, произведен от хипофизната жлеза (обикновено поради наличието на доброкачествен тумор в хипофизната жлеза) или други състояния, които нарушават или нарушават функцията на хипоталамуса или хипофизната жлеза, могат да намалят или спрат производството на сперматозоиди. Тези състояния могат да включват доброкачествени или злокачествени (ракови) хипофизни тумори, вродена надбъбречна хиперплазия, излагане на твърде много естроген, излагане на твърде много тестостерон, синдром на Кушинг, хронична употреба на лекарства, наречени глюкокортикоиди.

Генетични дисфункции

Генетични разстройства като синдром на Klinefelter, микроделеции на Y хромозоми, миотонична дистрофия или необичайни генетични нарушения водят до липса на сперма или производство на малко количество сперма.

Какво увеличава риска от безплодие при мъжете?

Възраст. Въпреки че старостта играе ключова роля при обявяването на женското безплодие, а двойките, при които мъжкият партньор е над 40 години, съобщават за зачеването.
Излишно тегло или затлъстяване.
Пушене.
Прекомерна консумация на алкохол.
Употреба на наркотици за отдих (напр. Марихуана).
Използване на анаболни стероиди за стимулиране на силата и увеличаване на мускулната маса.
Излагане на радиация.
Често излагане на тестисите на високи температури - продължително седене (напр. Шофьори) или мъже имат сауна/горещи вани.
Излагане на някои лекарства като флутамид, ципротерон, бикалутамид, спиронолактон, кетоконазол или циметидин.
Излагане на токсини от околната среда, включително излагане на пестициди, олово, кадмий или живак.

Какво причинява безплодие при жените?

Жените се нуждаят от функционални яйчници, фалопиеви тръби и матка, за да забременеят. Болестите, които засягат един от тези органи, допринасят за женското безплодие. Някои от тези състояния са представени по-долу и могат да бъдат оценени след разследвания.

Нарушаване на функцията на яйчниците (наличие или липса на овулация (ановулация) и ефектите от "възрастта" на яйчниците)

Менструалният цикъл на жената продължава средно 28 дни. Ден 1 се определя като първия ден на "пълен поток". Редовната предсказуема менструация, която настъпва на всеки 24-32 дни, отразява овулацията. Жена с нередовен цикъл вероятно не овулира.

Овулацията може да бъде оценена, ако се използва комплект за овулация и може да бъде потвърдена чрез кръвен тест за нивата на прогестерон между 20-24 дни от менструалния цикъл. Въпреки че има редица изследвания, които могат да оценят функцията на яйчниците, няма нито един тест, който точно да предскаже плодовитостта. Най-често използваните маркери на функцията на яйчниците включват FSH (фоликулостимулиращ хормон) - стойността му в дни 3-5 от менструалния цикъл, както и стойността на анти-Мюлеровия хормон (AMH) или броя на антралните фоликули (AFC) с помощта на трансвагинален ултразвук.

Нарушенията на функцията на яйчниците могат да бъдат причинени от редица състояния и трябва да бъдат оценени от лекар.

Когато жената не овулира по време на менструалния цикъл, това се нарича ановулация. Потенциалните причини за ановулация включват следното:

Запушване на фалопиевите тръби

Рисковите фактори включват анамнеза за тазова инфекция, апендицит, анамнеза за гонорея или хламидия, ендометриоза или анамнеза за коремна хирургия. Оценката на фалопиевите тръби може да се извърши чрез:

Sonohisterosalpingografia с контраст (HyCoSy) или хистеросалпингография (HSG), изследвания, които могат да дадат подробности за пропускливостта на фалопиевите тръби, както и за маточната кухина или чрез cromopertubatie в операционната зала по време на лапароскопия хирургичната процедура, която включва малък разрез и въвеждането на тръба, наречена лапароскоп. Контрастното вещество преминава през шийката на матката и се наблюдава изтичане, както и формата на фалопиевите тръби.

Ненормален маточен контур (физически характеристики на матката)

В зависимост от симптомите на жената, матката може да бъде оценена чрез трансвагинален ултразвук, изследване, което включва проследяване на миома или други анатомични проблеми. Ако има съмнение, че миомата е подлигавична, може да се извърши имстеринг/изпъкналост в маточната кухина хистероскопия както за диагностични, така и за терапевтични цели (перистероскопска резекция).

Какво увеличава риска от безплодие при жените?

Известно е, че плодовитостта при жените намалява при следните условия:

Възраст. Все повече жени чакат, докато навършат 30-40 години, за да имат деца. В САЩ около 20% от жените имат първото си дете след 35-годишна възраст. В Румъния средната възраст на майката при първото раждане през 2018 г. е 27,3 години (при 22,3 години, регистрирани през 1990 г.), показват данни на Националния статистически институт. Около една трета от двойките на възраст над 35 години имат проблеми с плодовитостта. Стареенето не само намалява шансовете на жената да има дете, но също така увеличава шанса за спонтанен аборт или раждане на дете с генетични малформации.
Стареенето намалява шансовете за раждане на дете, както следва:

- Жената има по-малък брой яйца

- Останалите яйца вече не са толкова здрави

- По-вероятно е тя да има здравословни проблеми, които я карат да има проблеми с плодовитостта

- По-вероятно е да има спонтанен аборт

Пушене
Прекомерна консумация на алкохол
Екстремно отслабване или екстремно угояване
Прекомерен физически или емоционален стрес, който причинява аменорея (липса на менструация)

Колко време трябва да се опитат двойките да се сдобият с дете, преди да отидат на лекар?

Повечето специалисти предлагат 1 година за жени под 35 години и 6 месеца за жени над 35 години. Шансовете на жената да има бебе намаляват бързо всяка година след 30-годишна възраст.

Някои здравословни проблеми също увеличават риска от безплодие. Следователно двойките, които показват следните признаци или симптоми, не трябва да отлагат посещението при лекар, ако искат да имат дете.

Нередовна менструация или липса на менструация
Много болезнени периоди
ендометриоза
Тазова възпалителна болест
Повече от 1 спонтанен аборт
Мъжки фактори (напр. Анамнеза за тестикуларна травма, операция на херния, химиотерапия, безплодие с друг партньор)

Жената и нейният партньор трябва да се консултират с лекар, преди да се опитат да забременеят. Специалистът може да ви помогне да подготвите тялото си за здраво бебе, а също така може да отговори на въпроси за плодовитостта и да ви даде съвет как да забременеете.

Как лекарят установява, че жената или мъжът имат проблеми с плодовитостта?

Лекарят събира информация от двамата партньори - относно медицинската и репродуктивната история. Първоначалната оценка включва:

Пълно физическо изследване, включително Pap тест, тест за инфекция
Ултразвук за оценка на вътрешните полови органи и яйчниковия резерв (брой антрални фоликули - течни образувания, съдържащи яйцеклетки),
Хормоналният профил (естрадиол и FSH) в ден a3 от менструалния цикъл може да предостави прогностична информация за яйчниковия резерв, към който се добавя AMH (анти-мюлеров хормон), считан за също толкова точен показател за яйчников резерв. Хормоналният профил ще бъде допълнен с хормонални определяния в зависимост от клиничните особености.
Тестване на пропускливостта на фалопиевите тръби
Партньорско тестване: извършване на спермограмата.

Какво е лечението на безплодието?

Безплодието може да се лекува с медикаменти, хирургия, вътрематочна инсеминация или техники за асистирана репродукция. Често медикаментите и вътрематочната инсеминация се използват едновременно. Лекарите препоръчват специфично лечение на безплодие въз основа на следните аспекти:

Възрастта на жената
Продължителност на безплодието
Фактори, които допринасят за безплодието
Предпочитанието на двойката към лечение след консултация относно процентите на успех, рисковете и ползите от всяка опция за лечение.

Какво е специфичното лечение на мъжкото безплодие?

Мъжкото безплодие може да бъде лекувано медицински, хирургично или чрез техника на асистирана репродукция, в зависимост от съществуващата причина. Медицинските и хирургичните терапии обикновено се ръководят от уролог, специалист по безплодие. Лекар по безплодие може да посъветва двойката да извърши вътрематочна инсеминация или ин витро оплождане, за да подобри фактора на мъжкото безплодие.

Какво е вътрематочно осеменяване?

Вътрематочното осеменяване е лечение на безплодие, често наричано изкуствено осеменяване. При тази процедура в матката на жената се вкарва специално приготвена сперма. Понякога жената се лекува с лекарства за стимулиране на овулацията преди изкуствено осеменяване. Изкуственото осеменяване често се използва за лечение на:

Умерено мъжко безплодие
Двойки с необяснимо безплодие.

Какво представлява техниката на асистирана репродукция (ART)?

Това включва всички лечения за плодовитост, при които и яйцата, и ембрионите се обработват извън тялото. По принцип ART процедурите включват събиране на зрели яйцеклетки от яйчника чрез яйчникова пункция, трансвагинално, свързване на яйцеклетките със сперма в лабораторията и повторно въвеждане на ембрионите в тялото на жената или чрез даряването им на друга жена. Основната процедура за АРТ е IVF (ин витро оплождане).

Колко често е успешна техниката на асистирана репродукция?

Процентът на успех варира и зависи от много фактори, включително клинична процедура, диагностика на безплодие, възраст на жената. Този последен фактор е особено важен. Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) средният процент на донорските цикли на ART, които са довели до раждания, са:

31% при жени под 35 години
24% при жени на възраст 35-37
16% при жени на възраст 38-40 години
8% при жени на възраст 41-42 години
3% при жени на възраст 43-44 години
3% при жени над 44 години

Процентът на успех също варира в зависимост от клиниката и диагнозите за безплодие.

АРТ може да бъде скъпо и отнема много време, но е позволило на много двойки, които иначе не биха могли да забременеят. Най-честото усложнение на АРТ е многоплодната бременност. Това е проблем, който може да бъде предотвратен или сведен до минимум чрез ограничаване на броя на ембрионите, които се прехвърлят обратно в матката. Например прехвърлянето на един ембрион значително намалява възможността за многоплодна бременност и свързаните с това рискове, като преждевременно раждане.

Какви са различните видове техники за асистирана репродукция?

Оплождането ин витро (IVF), което означава оплождане извън тялото - е най-ефективната и най-често срещана форма на АРТ.
Интрацитоплазматичната инжекция на сперматозоиди (ICSI) е вид IVF, често използван при двойки с тежко мъжко безплодие. В ICSI единична сперма се инжектира в зряла яйцеклетка. Алтернативата на ICSI е "конвенционалното" оплождане, при което те влизат в контакт в хранителната среда, ооцитът, заедно с изчисления брой сперматозоиди в зависимост от броя, подвижността и морфологията, след като те оплождат яйцеклетката.

По-старите ART методи се използват по-рядко. Това са:

Интрафалопиевият пренос на зигота (ZIFT) - подобен е на IVF. Оплождането се извършва в лабораторията, след което съвсем младият ембрион се прехвърля във фалопиевите тръби, а не в матката. .
Интрафалопиевият трансфер на гамети (GIFT) включва трансфер на яйца и сперматозоиди във фалопиевите тръби. Оплождането се случва в тялото на жената .

АРТ техниките понякога включват използването на донорски яйцеклетки, дарена сперма или предварително замразени ембриони. Яйцеклетките-донори често се използват при жени, които не произвеждат яйца. Също така понякога се използват донорски яйцеклетки или сперма, когато жената или мъжът имат генетично заболяване, което може да се предаде на плода.

Източници на информация:

Консултант: Д-р Бечир Мелихан, лекар по акушерство-гинекология, свръхспециализация при безплодие и асистирана човешка репродукция